Newsletter mai 2006La réalisation de compressions sternales sans ventilation améliore la survie de l'ACR extra hospitalier secondaire à une FV, survenu devant témoin. La RCC consiste en la réalisation de 200 compressions thoraciques à 100/min avant la défibrillation suivies par 200 compressions immédiatement après le choc unique avant toute nouvelle analyse et contrôle du pouls. Dans cette série de 92 victimes d'ACR survenu devant témoin, avec un rythme initial choquable, la survie sans séquelles neurologiques passe de 15% (recommandations RCP 2000) à 48% avec la technique de RCC (p = 0.001). L'interruption du MCE doit être limitée au strict minimum, sous peine de conséquences irréversibles sur le débit circulatoire cérébral et myocardique..
Cardiocerebral resuscitation improves survival of patients with out-of-hospital cardiac arrest. Kellum MJ. et coll. Am J Med. 2006 Apr ;119(4):335-40.
La Ventilation non invasive en pression positive réduit le recours à la ventilation mécanique et améliore la survie de l'OAP cardiogénique. Comparée au traitement standard (masque O2 à haute concentration), la CPAP réduit le risque de décès de 41%. La CPAP et la bilevel ventilation réduisent la nécessité de ventilation mécanique resp. de 56% et 50%, comparées au traitement standard. La bilevel ventilation semble associée à un risque d'IDM supérieur à la CPAP. Selon les recommandations de la British Thoracic Society, la CPAP est recommandée en première intention.
Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema : a meta-analysis. Peter JV. et coll.
Lancet. 2006 Apr 8 ;367(9517):1155-63
Les patients présentant un SCA non ST ont une activation et une aggrégation des plaquettes comaparables aux patients avec une maladie coronarienne stable. Aussi l'association d'un inhibiteur des Gp IIb IIa a -t-elle été étudiée. 2 022 patients ont été enrôlés en 2 groupes. Groupe A : abciximab 0,25 mg/kg bolus puis 0,125 mcg/kg/min pendant 12 heures plus héparine 70 UI/kg versus Groupe B : placébo plus héparine 140 UI/kg. L'objectif pimaire était d'évaluer les décès, IDM, et nécessité de revascularisation en urgence dans les 30 jours : 8,9% dans le groupe A vs 11,9% dans le groupe B. Le bénéfice est plus net dans le sous groupe avec troponine élevée (13,1% vs 18,3%, RR = 0.71, p = 0.02). Le sous groupe a faible taux de toponine n'a pas bénéficié de l'ajout de l'abcixim ab. Les saignements et recours au transfusion sont équivalents dans les deux groupes (p= 0,008). L'abciximab est donc proposé chez les SCA non ST avec taux élevé de troponine.
Abciximab in patients with acute coronary syndromes undergoing percutaneous coronary intervention after clopidogrel pretreatment : the ISAR-REACT 2 randomized trial. Kastrati A. et coll.JAMA. 2006 Apr 5 ;295(13):1531-8.
Clopidogrel treatment prior to percutaneous coronary intervention : when enough isn't enough. Steinhubl SR. et coll. .JAMA. 2006 Apr 5 ;295(13):1581-2
L'hyponatrémie (hypoNa+) secondaire à une activation neuro-hormonale est fréquente dans les suites de l'IDM ST+. 978 IDM ST+ sans ATCD d'ins. cardiaque ont été enrôlés afin d'étudier la natrémie à 24, 48 et 72 heures, puis une surveillance sur une période de 31 mois. L'hypoNa+ est définie pour une valeur < 136 meq/L. 11% des patients présentent une hypoNa+. Après ajustement l'hypoNa+ est un facteur prédictif indépendant après la sortie de l'hôpital de décès, de baisse de la FEVG et de réadmission pour ins. cardiaque . L'hypoNA+ active le sytème rénine angiotensine aldostérone. La relation avec le taux de NTproBNP n'a pas été considérée dans cette étude.
Hyponatremia and long-term mortality in survivors of acute ST-elevation myocardial infarction. Goldberg A. et coll. Arch Intern Med. 2006 Apr 10 ;166(7):781-6.
Cette analyse de 64 775 SCA ST + dans 350 hôpitaux nord-américains montre que les recommandations de l'ACC/AHA sont suivies dans 74% des cas. Le taux de mortalité du SCA ST+ est de 4.15 % lorsque les recommandations sont appliquées, et de 6.31% dans le cas contraire. Chaque 10% de conformité du traitement recommandé diminue la mortalité de 10%...
Association between hospital process performance and outcomes among patients with acute coronary syndromes. Peterson ED. et coll. JAMA. 2006 Apr 26 ;295(16):1912-20.
L'épisiotomie n'est plus un geste systématique. Selon ces recommandations certaines situations imposent sa réalisation. Niveau A : l'épisiotomie n'est plus un geste de routine ; l'épisiotomie médiolatérale entraine moins de lésion du sphnicter anal comparée à la voie médiane. Niveau B : Dans les cas ou l'épisiotomie est indiquée, la voie médiolatérale est préférable ; L'épisiotomie systématique ne prévient pas l'incontinence secondaire aux lésions du plancher pelvien.
>ACOG Practice Bulletin. Episiotomy. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Number 71, April 2006. American College of Obstetricians-Gynecologists. Obstet Gynecol. 2006 Apr ;107(4):957-62.
Le cordon ombilical est habituellement clampé immédiatement après la naissance, alors qu'il n'existe aucune recommandation et d'autre part les conséquences sur l'hématocrite peuvent être délétères. 276 nouveaux nés de grossesse non pathologique ont été randomisés en trois groupes : clampage du cordon dans les 15 sec (groupe 1), la première minute (groupe 2), ou à 3 minutes (groupe 3). A la 6ème heure de vie, l'hématocrite veineux (Hte) est respectivement de 53.5%, 57.0% et 59.4%. La prévalence de l'anémie (définie sur un Hte < 45%) est statistiquement plus faible dans les groupes 2 et 3 comparés au groupe 1. La morbi-mortalité maternelle et fœtale n'est statistiquement pas différente dans les 3 groupes. Le clampage différé semble réduire le taux d'anémie néonatale par carence martiale dans la première année de vie. Lire l'article en entier :
The effect of timing of cord clamping on neonatal venous hematocrit values and clinical outcome at term : a randomized, controlled trial. Ceriani Cernadas JM. et coll. Pediatrics. 2006 Apr ;117(4) :e779-86.
L'AVC concerne environ 32 grossesses sur 100 000. Lathrombolyse par rt-PA ou l'urokinase peut être envisagée. Dans cette étude l'àge moyen est compris entre 21 et 43 ans, les AVC sont pratiquement tous survenus pendant le premier trimestre. Les étiologies sont variées : thrombose sur remplacement valvulaire mitral, déficit en protéïne S, l'nedocardite infectieuse. La thrombose concerne plus volontiers les artères cérébrales moyennes. Pour 7 femmes thrombolysées, 3 ont dû réaliser une ITG, 2 ont fait une fausse couche spontanée et 2 ont mené à terme leur grossesse.
Thrombolytic therapy of acute ischemic stroke during pregnancy. Murugappan A. et coll. .Neurology. 2006 Mar 14 ;66(5):768-70
Le traitement alterné de 12.5 mg/kg d'acetaminophène et de 5 mg/kg d'ibuprofène toutes les 4 heures pendant 3 jours est supérieure au traitement unique par acétaminophène toutes les 6 heures ou ibuprofène toutes les 8 heures (p < 0.001). Cette étude randomisée en double aveugle a concerné 464 enfants âgés de 6 à 36 mois.
Antipyretic treatment in young children with fever : acetaminophen, ibuprofen, or both alternating in a randomized, double-blind study. Sarrell EM. et coll. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006 Feb ;160(2):197-202.
Les facteurs associés à la MSN sont le décubitus ventral et le tabagisme maternel. De nouvelles données indique que chez les parents non fumeurs, le partage du lit des parents augmente le risque de MSN chez les nourrissons de moins de 11 mois. L'analyse de 287 MSN survenues entre 1994 et 2001 en Irlande montre que 49% des cas surviennent dans le lit des parents. Le partage du couchage avec un adulte augmente le risque de MSN d'un facteur 4. Pour 87% des MSN survenues dans un lit partagé avec un des parents, le tabagisme maternel est présent. La température plus élevée dans le lit des parents joue également un rôle. Les auteurs recommandent de ne pas dormir avec un nourrisson et tout particulièrement si de petit poids de naissance...
An 8 year study of risk factors for SIDS : bed-sharing versus non-bed-sharing. McGarvey C. et coll. Arch Dis Child. 2006 Apr ;91(4):318-23
