Newsletter Décembre 2005 Principales nouveautés chez l'adulte :
Intérêt du massage cardiaque externe (MCE) immédiat associé ou non au bouche-à-bouche ;
Chez l'enfant :
La RCP à un secouriste seul comportera un rapport compression/ventilation de 30/2, la RCP à 2 secouristes un rapport de 15/2.
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005
En français: Recommandations ACR 2005 : BLS Cardiologie
Attention les recommandations de l'AHA sont parfois différentes de celles de l'ERC 2005 : L'AHA continue de recommander 2 insufflations puis 30 MCE, les thrombolytiques ne sont pas recommandés dans l'ACR.
Major Changes in the 2005 AHA Guidelines for CPR and ECC. Reaching the Tipping Point for Change. Hazinski MF. et coll. Circulation. 2005 Nov 28
les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont équivalentes aux héparines non fractionnées (HNF) en termes de réduction du risque de décès ou d'IDM à J30 chez les patients à haut risque de complications lors d'un SCA. Entre 2001 et 2003, 9 978 patients ont été randomisés dans 12 pays, et 9 957 ont été suivis pendant 6 mois et 9 608 pendant un an. Ont été observés les décès, les IDM, les procédures de revascularisation, les AVC, les réhospitalisations à 6 mois et les décès à un an. Les deux groupes sont similaires en termes de survenue d'évènements cardiovasculaires à 6 mois et de décès à un an. Malgré les stratégies invasives, les SCA chez les patients à haut risque présentent une morbi-mortalité élevée.
High-risk patients with acute coronary syndromes treated with low-molecular-weight or unfractionated heparin : outcomes at 6 months and 1 year in the SYNERGY trial. Mahaffey KW. et coll. JAMA. 2005 Nov 23 ;294(20):2594-600.
L'ATL systématique confère un bon pronostic à 5 ans pour les IDM aigus ST+. 1009 IDM enrôlés entre 1995 et 1999 ont été observés sur une période de 5 ans. L'ATL a été efficace dans 95% des cas, mono ou multi tronculaires. A 5 ans, la mortalité globale est de 20%, la mortalité cardiaque de 16%. 33% des décès sont survenus dans les 30 jours. La mortalité décroît régulièrement passant de 9,3% en 1995 à 1% en 1999. La fréquence de la mortalité, revascularisation, et ins.cardiaque était plus élevée chez les multi tronculaires et chez les mono tronculaires souffrant d'un IDM antérieur. En analyse multivariée, l'âge, le choc cardiogénique, les ATCD d'IDM, et l'atteinte coronarienne multiple sont associés à une augmentation de la mortalité. Chaque facteur pris individuellement augmente le risque de décès à 5 ans d'un facteur 2,3.
Five year outcome after primary coronary intervention for acute ST elevation myocardial infarction : results from a single centre experience. Parodi G. et coll. Heart. 2005 Dec ;91(12):1541-4.
Dans l'étude International Collaborative of NT-proBNP (ICON), les taux de NT-proBNP et la relation entre ce taux et les symptômes d'insuffisance cardiaque (IC) ont été examinés chez 1 256 patients, avec ou sans IC préalable. Chez 720 patients (57,3%) avec IC, la médiane du taux de NT-proBNP est beaucoup plus élevée en comparaison du groupe sans IC (4,639 vs 108 pg/mL ; P < 0,001). Les taux de NT-proBNP sont corrélés avec la gravité de l'IC (P = .008). La meilleure stratégie pour identifier la poussée d'IC est d'utiliser des valeurs adaptées à l'âge : 450, 900, et 1800 pg/mL respectivement pour les âges < 50, compris entre 50 et 75 et >75 ans, améliorant ainsi la sensibilité à 90% et la spécificité à 84% pour la poussée d'IC. La valeur Cut-off à 300 pg/mL a une valeur prédictive négative de 98% pour exclure l'IC, toutes tr anches d'âge confondues. Chez les patients avec IC, une concentration > 5180 pg/mL prédit le décès à 76 j (OR 5.2 ; 95%, IC 2.2 - 8.1 ; P < 0,001).
NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure : an international pooled analysis of 1256 patients The International Collaborative of NT-proBNP Study. Januzzi JL. et coll. Eur Heart J. 2005 Nov 17 ; (Epub ahead of print)
Même si administré dès le début des symptômes, l'osetamivir en monothérapie ne traitera pas la grippe aviaire. Des souches d'H5N1 résistantes à l'osetamivir ont été isolées au Vietnam. L'automédication et l'absence de respect des indications semblent être responsables de l'apparition de ces résistances. L'intérêt de santé publique doit faire reconsidérer l'intérêt individuel. L'osetamivir est cependant le seul traitement des patients graves pour lesquels la voie inhalée est impossible.
Oseltamivir resistance during treatment of influenza A (H5N1) infection. de Jong MD. et coll. N Engl J Med. 2005 Dec 22 ;353(25):2667-72.
La coqueluche est une affection respiratoire causée par un bacille gram négatif à contamination interhumaine stricte. Le choix de l'antibiotique doit prendre en compte l'efficacité, les effets secondaires, les interactions médicamenteuses, la tolérance, l'adhérence au traitement et le coût de l'antibiothérapie. Les macrolides occupent toujours une place privilégiée. La vaccination de toutes les tranches d'age, et la limitation de l'exposition des enfants et des patients à risque sont les principales mesures de prévention. Recommended Antimicrobial Agents for the Treatment and Postexposure Prophylaxis of Pertussis. Tiwari T. et coll. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005 ;54(RR-14):1-13 Mise à jour 2005 des recommandations du CDC et du NTCA pour le traitement et la prise en charge de l'exposition au BK. L'US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et le National Tuberculosis Controllers Association (NTCA) ont actualisé conjointement les recommandations.
Recommended Antimicrobial Agents for the Treatment and Postexposure Prophylaxis of Pertussis 2005 CDC Guidelines MMWR Recomm Rep. 2005 Dec 16 ;54(RR-15):49-55.
Pendant un AVC, 1,9 Millions de cellules nerveuses meurent chaque minute et le cerveau ischémique vieillit de 3,6 ans chaque heure ! Est-il encore utile de rappeler qu'il s'agit d'une urgence thérapeutique ? L'AVC est dévastateur et évolue vite. Chaque minute coûte 1,9 Millions de neurones, 14 milliards de synapses, 12 kilomètres de myéline. L'accès aux soins dans les trois premières heures est fondamental pour le pronostic cérébral immédiat. Le grand public doit savoir reconnaître les symptômes de l'AVC et composer le 15. L'infirmière d'IAO doit classer l'AVC en niveau 1
Time is brain--quantified. Saver JL.Stroke. 2006 Jan ;37(1):263-6
Les taux élevés de lipoprotein-associated phospholipase A2 (Lp-PLA2) and C-reactive protein (CRP) sont associés à un risque élevé d'AVC. Comparés aux facteurs de risque cardiovasculaires (CV), les facteurs prédictifs d'AVC ont été moins étudiés, partant du principe que les facteurs de risque CV prédisent aussi l'AVC. Mais ce n'est pas toujours le cas : le taux élevé de cholestérol n'est pas associé à une augmentation du risque d'AVC. La mesure des taux de Lp-PLA2 et de CRP peut aider à déterminer une stratégie de prévention. Ces résultats reposent sur l'analyse pendant 6 ans de 13 000 sujets d'âge moyen apparemment en bonne santé. 194 patients ont présenté un AVC. En analyse multivariée, les taux élevés de Lp-PLA2 et de CRP augmentent le risque d'AVC respectivement de 1,91 et de 1,87. Un taux élevé de ces deux protéines augmente le risque d'un facteur 11,38 !
When is a new prediction marker useful ? A consideration of lipoprotein-associated phospholipase A2 and C-reactive protein for stroke risk. Greenland P. et coll. Arch Intern Med. 2005 Nov 28 ;165(21):2454-6.
731 AVC sortis de l'hôpital ont été analysés. 71 (58%) d'entre eux se sont présenté à l'hôpital dans les 3 heures suivant l'installation du déficit, mais n'ont pas été thrombolysés, du fait de la non gravité clinique pour d'entre eux. Hors pour la plupart de ces patients, la détérioration neurologique secondaire retarde le retour à domicile. Dans ce groupe 11 (27%) se sont aggravés et 2 (3%) sont décédés des suites de leur AVC. L'aggravation était imputable à la lésion ischémique initiale.
Poor outcomes in patients who do not receive intravenous tissue plasminogen activator because of mild or improving ischemic stroke. Smith EE. et coll.Stroke. 2005 Nov ;36(11):2497-9
Dans cette étude randomisée de 418 AVC traités par HNF contre placebo, les AVC traités par HNF ont un meilleur pronostic : 38,9% vs 28,6% sont autonomes, 16,8% vs 21,9% de décès ont été constatés. Dans cette étude, l'HNF a été prescrite pour maintenir pendant 5 jours le TCA entre 2 et 2,5 x le témoin. Les hémorragies cérébrales sont cependant plus fréquentes dans le groupe HNF : 6.2% vs 1.4%, tout comme les hémorragies extra cérébrales : 2.9% vs 1.4%.
Intravenous heparin started within the first 3 hours after onset of symptoms as a treatment for acute nonlacunar hemispheric cerebral infarctions. Camerlingo M. et coll Stroke. 2005 Nov ;36(11):2415-20.
Un total de 2160 patients victimes d'un IDM ont été suivies sur une période de 6 ans. Dans les 30 jours suivant l'IDM le risque d'AVC est 44 fois plus élevé en comparaison de la population témoin. Un risque multiplié par 3 persiste jusqu'à 3 ans après l'IDM. Les facteurs de risque identifiés dans cette étude sont l'age, les ATCD d'AVC, le diabète.L'AVC indépendamment multiplie par 3 le risque de décès dans les suites de l'IDM.
A community-based study of stroke incidence after myocardial infarction. Witt BJ. et coll. Ann Intern Med. 2005 Dec 6 ;143(11):785-92.
Sur 1018 hémorragies cérébrales (HC), 13,1% ont rempli les critères d'inclusion (horaire de présentation, profondeur du coma, ATCD, INR/TCA). Les auteurs concluent que si 17,5% des 67 000 HC recensées aux USA étaient traitées par le facteur VIIa, 1290 vies seraient sauvées et la morbidité serait réduite pour 1876 patients. Seuls 586 patients seraient victimes des effets secondaires du traitement. De la précocité de mise en oeuvre du traitement dépend l'efficacité du traitement.
Potential applicability of recombinant factor VIIa for intracerebral hemorrhage. Flaherty ML. et coll.
Stroke. 2005 Dec ;36(12):2660-4
Lors de la réanimation du nouveau né en détresse respiratoire, la ventilation en FiO2 21% cause moins de stress oxydatif et de dommages au coeur et aux reins, comparé à la ventilation en FiO2 100%.
Reevaluating neonatal resuscitation with 100% oxygen. Martin RJ. et coll. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Dec 1 ;172(11):1360-1
Room-air resuscitation causes less damage to heart and kidney than 100% oxygen. Vento M. et coll. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Dec 1 ;172(11):1393-8.
Des allergènes de chat, chiens, souris ou de cafards ont été retrouvés dans 30 % des dispositifs. Le fait d'entreposer les dispositifs dans un sachet plastique hermétique devrait protéger de la contamination.
Contamination of nebulizers with environmental allergens. Bollinger ME. et coll.
Ann Allergy Asthma Immunol. 2005 Nov ;95(5):429-32.
Il ne semble pas y avoir d'association entre l'âge et l'effet bronchodilatateur du salbutamol dans la bronchiolite de l'enfant.
Does bronchodilator responsiveness in infants with bronchiolitis depend on age ? Modl M. et coll.
J Pediatr. 2005 Nov ;147(5):617-21.
En appliquant les recommandations, l'adénosine n'est efficace que dans 9% des cas. La dose minimale recommandée par les auteurs est de 100 µg/kg chez l'enfant et de 150 à 200 µg/kg chez le nourrisson.
Guidelines and adenosine dosing in supraventricular tachycardia. Dixon J. et coll.
Arch Dis Child. 2005 Nov ;90(11):1190-1.
La gravité du tableau abdominal ou pelvien ne doit pas occulter la possibilité d'une lésion myocardique avec un IDM. L'ECG et le dosage des enzymes doivent être renouvelés. Les complications secondaires de l'IDM comme la fibrillation ventriculaire ne doivent pas être ignorées. Le traumatisme fermé du coeur est fortement associé à l'IDM, le risque de ce dernier est multiplié par 2,6 chez les patients de plus de 46 ans. La présence d'un traumatisme abdominal ou pelvien augmente également le risque d'IDM.
Trauma associated with acute myocardial infarction in a multi-state hospitalized population. Ismailov RM. et coll.
Int J Cardiol. 2005 Nov 2 ;105(2):141-6.
