Newsletter avril 2006
La mort subite de l'adulte (MSA) représente 400 000 décès par an aux USA, comptabilisant 50% des décès de cause cardiaque. La MSA est souvent la première manifestation de la maladie cardiaque chez des adultes jeunes, sains, victimes d'une arythmie létale. Lors de l'analyse des MSA survenues chez 288 femmes parmi les 84 888 enrôlées dans la Nurses' Health Study entre 1986 et 2004, seulement 9 MSA (3,1%) sont survenues à l'effort. Les auteurs évaluent le risque de MSA à l'effort chez la femme à 1 / 36,5 Millions d'heures d'exercice modéré à intense pour un risque de 1 / 1,51 Millions chez l'homme. Le risque de MSA a l'effort est réduit chez les femmes s'entraînant 4 heures par semaine (HR 0,27 ; p = 0,001) comparées aux femmes sans entraînement. Les auteurs concluent à l'intérêt de débuter lentement l'effort musculaire et de ne pas tenter de réaliser un effort soudain sans y être entraîné.
Physical exertion, exercise, and sudden cardiac death in women. Whang W. et coll. JAMA. 2006 Mar 22 ;295(12):1399-403.
Dans la grande majorité des cas, la maladie ischémique est responsable de la MSA. La MSA peut également concerner des myocardes apparemment sains lors de l'examen anatomo-pathologique. 453 examens anapath de myocarde de patients sans ATCD de pathologie cardiaque ont été analysés de façon prospective. Les hommes sont plus souvent atteints (61,4%) indépendamment de l'âge. 59,3% des coeurs examninés sont de structure normale. Les anomalies retrouvées incluent les myocardiopathies (23%), les maladies inflammatoires (8,6%) dont la myocardite lymphocytaire et des anomalies coronaires non athéromateuses (4,6%). Les auteurs signalent que les gènes prédisposants aux troubles du rythme et à la MSA ont été identifiés mais ces anomalies génétiques ne sont pas détectables à l'examen morphologique du myocarde. Le diagnostic de cette prédisposition génétique ne peut être fait que sur l'ECG du vivant du patient porteur d'une anomalie des protéines régulant l'activité électrique du myocarde. Une collaboration interdisciplinaire associant anapath, généticiens et cardiologues est nécessaire au dépistage et la prévention de la MSA à myocarde et coronaires sains.
Sudden adult death syndrome and other non-ischaemic causes of sudden cardiac death. Fabre A. et coll. Heart. 2006 Mar ;92(3):316-20
Entre 2002 et 2004 714 MSA ont été analysées. 30% avaient une Fonction VG altérée (< 35%), 50% une fonction nle, 22% une altération modérée. 65% de ces MSA n'avaient pas d'indication à l'implantation d'un défibrillateur implantable. Les MSA sans altération de la fonction VG sont plus jeunes (66 vs 74 ans), ont plus fréquemment des ATCD d'épilepsie (14 % vs 0 %), n'ont pas d'ATCD fréquents de pathologie coronarienne (50% vs 81%), 47% sont des femmes. Le dépistage précoce des facteurs de risque coronariens, les mesures de prévention primaire et secondaire permettront de réduire la fréquence de la MSA.
Population-based analysis of sudden cardiac death with and without left ventricular systolic dysfunction : two-year findings from the Oregon Sudden Unexpected Death Study. Stecker EC. et coll. J Am Coll Cardiol. 2006 Mar 21 ;47(6):1161-6
L'HSC est la première cause de syncope et de chute chez les plus de 65 ans ; elle est également constatée chez 30% des patients asymptomatiques. Afin de déterminer la prévalence de l'HSC 272 patients de plus de 65 ans ont été enrôlés. Le monitoring de la fréquence cardiaque, et de la PA ont été réalisés pendant le massage sino-carotidien. L'HSC est définie par une asystole d'au moins 3 secondes et/ou une chute de la PA d'au moins 50 mm Hg. L'HSC est présnte dans 39% des cas, et 16% sont symptomatiques. Sur 80 patients initialement asymptomatiques, 35% ont présenté des signes d'HSC. Devant la fréquence de l'HSC, sa découverte au décours d'une syncope ne nécessite pas d'autre investigation étiologique.
Carotid sinus hypersensitivity in asymptomatic older persons : implications for diagnosis of syncope and falls. Kerr SR. et coll Arch Intern Med. 2006 Mar 13 ;166(5):515-20 >
Du fait du risque de saignements associé à l'angioplastie, l'objectif primaire de cette phase 2 a consisté en l'évaluation des complications hémorragiques et de la pharmacodynamie du cangrelor et de le comparer à l'abciximab. Le cangrelor procure 100 % d'inhibition plaquettaire chez 95% des sujets en moins de 15 minutes (comparable à l'abciximab).La demie vie du cangrelor explique une durée des saignements inférieurs à ceux constatés ave l'abxicimab. Le risque de saignements majeurs et mineurs à J7 est acceptable et les complications myocardiques post angioplastie sont équivalentes à l'abciximab mais avec une durée des saignements réduites et un retour plus à une fonction plaquettaire normale et sans effets rebond.
Initial experience with an intravenous P2Y12 platelet receptor antagonist in patients undergoing percutaneous coronary intervention : results from a 2-part, phase II, multicenter, randomized, placebo- and active-controlled trial. Greenbaum AB. et coll. . Am Heart J. 2006 Mar ;151(3):689.e1-689.e10
Les auteurs ont analysé 7 278 TVP et 3 755 EP sur la période 1987-2004. Dans les 2 semaines qui suivent une infection urinaire, le risque de TVP et d'EP est augmenté d'un facteur 2,1 chacun. Il faut plus d'un an pour que le risque revienne aux valeurs de référence. En ce qui concerne les infections bronchopulmonaires, le risque de TVP / EP est plus élevé mais la laison avec le risque d'EP est moins clair. L'association TVP/EP avec l'infection de deux systèmes différents font conclure les auteurs à une relation entre la maldie thrombo embolique et l'infection aiguë au sens large.
Risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism after acute infection in a community setting. The Lancet, Current Issue, Volume 367, Number 9516, 01 April 2006
Dans la logique de la production habituelle d'un virus influenza inactivé, des chercheurs américains ont montré la possibilité de conférer une immunité contre le virus par une vaccine contenant seulement deux des protéines virales du subvirion influenza A H5N1. 541 adultes sains ont été enrôlés en deux groupes : vaccin avec des doses antigéniques de 7,5g à 90g vs placebo. Le vaccin a été bien toléré. Chez les sujets vaccinés à hautes doses (seuls étudiés en fait) les taux d'anticorps produits sont faibles (54% au dessus de la valeur théorique jugée efficace). Les auteurs suggèrent l'intérêt d'un vaccin de rappel qui renforcerait la réponse immune dans son intensité et sa durée. En cas de transmission interhumaine, malgré les mutations virales, le principe proposé semblerait valide. Aussi les auteurs recommandent-ils aux autor ités sanitaires US de stocker ce premier vaccin qui serait une première barrière avant la production d'un vaccin prenant en compte les mutations
.Safety and immunogenicity of an inactivated subvirion influenza A (H5N1) vaccine. Treanor JJ. et coll.
N Engl J Med. 2006 Mar 30 ;354(13):1343-51.
Vaccines against avian influenza--a race against time. Poland GA.
N Engl J Med. 2006 Mar 30 ;354(13):1411-3.
L'incidence du pneumothorax spontané de l'adulte est d'environ 1 / 100 000 chez l'homme. Les recommandations américaines s'opposent aux recommandations britaniques : L'American College of Chest Physician (ACCP) préconise le drainage, alors que la conférence de consensus britannique recommande l'aspiration simple en 1ère intention. Afin de d'évaluer l'efficacité de ces deux techniques, 137 patients ont été inclus (Pneumothorax symptomatique de plus de 20% d'un hémithorax) et randomisés en deux groupes : aspiration simple au cathéter de 16G au 2eme EIC sur la ligne médioclaviculaire antérieure vs drainage par drain de 20F au 4eme ou au 5eme EIC médioclaviculaire. Il n'y a pas eu de différence en termes de succès immédiat entre les deux techniques (resp. 62 % vs 68 %). Les taux de récidi ves à 2 ans étaient identiques (resp. 31 % vs 25 %). Dans le groupe aspiration, l'hospitalisation a été diminuée (resp. 26 % vs 100 % ; p < 0,001), ainsi que sa durée (resp. 2 J vs 4 J ; p < 0,001). L'aspiration simple en première intention semblerait être une attitude logique.
Aspiration versus tube drainage in primary spontaneous pneumothorax : a randomised study. Ayed AK. et coll. Eur Respir J. 2006 Mar ;27(3):477-82.
Soit bien mieux qu'avec la gaze habituelle. Le secret de ces bandages miracles : le chitosan. Un hydrate de carbone présent en quantité dans les coquilles de crevettes, de langoustes ou d'insectes. Les charges électriques positives de la substance attirent et adhèrent aux globules rouges du sang, de charge négative, formant des caillots artificiels. Cela fonctionne même sur un hémophile. Stratégique, l'approvisionnement de ces petits carrés de bandages hémostatiques est assurée par une seule société, HemCon, fondée en 2002 par deux médecins (l'un cardiologue, l'autre médecin militaire). HemCon réfléchit à d'autres produits, dont un pansement implantable, mais sa capacité de production tourne déjà à plein régime pour respecter les seules commandes passées par le Pentagone. Ce contrat quasi-exclusif expire en 2008…… le coût 100 us$. A comparer au 10 us$ de QuikClot utilisé également par l'US army.. http://www.hemcon.com
Voir un article dans le journal of trauma de mars 2006 : A Special Report on the Chitosan-based Hemostatic Dressing: Experience in Current Combat Operations. Wedmore, Ian MD; McManus, John G. MD, MCR; Pusateri, Anthony E. PhD; Holcomb, John B. MDJournal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 60(3):655-658, March 2006
Le traumatisme crânien est un problème de santé publique avec une incidence de 79 pour 100 000 aux USA. L'analyse du CDC révèle un taux d'hospitalisation des TC variable (de 50,6 à 96 % en fonction des états) mais avec une nette prévalence chez l'homme (2 fois supérieure comparée aux femmes) quelques soient les régions géographiques, l'âge et le mécanisme causal. Dans la majorité des cas, le TC est secondaire à une chute accidentelle, un accident de voie publique (AVP), une agression. En comparaison des autres groupes d'âge, les plus de 75 ans présentent le plus fort taux d'hospitalisation ; la chute est le plus souvent accidentelle (2 à 3 fois plus fréquente). Les TC secondaires à un AVP sont plus deux fois plus fréquents chez les 15-24 ans, les taux d'hospitalisations sont plus élevés pour les 15-24 ans et l es plus de 75 ans. Afin de sensibiliser la population, la Brain Injury Association of America (BIAA) a édité un guide de prévention du TC.
Accès direct à :la plaquette PDF du BIAA
Brain Injury Awareness Month MMWR. 2006 ;55:201-228